La epilepsia afecta a 1-2% de la población mundial por lo que es uno de los trastornos neurológicos más comunes junto con migraña y accidente cerebrovascular.1 Las convulsiones cortas duran menos de 5 minutos, mientras que las convulsiones prolongadas duran entre 5 a 30 minutos.2

El estatus epiléptico (SE) es una emergencia neurológica que se define como más de 30 minutos de ya sea una crisis convulsiva continua o dos o más crisis convulsivas  secuenciales, sin recuperación completa de conciencia entre  crisis. La definición de 30 minutos se basa en la duración del status epiléptico convulsivo que puede llevar a daño neuronal permanente por sí mismo. Dado que la mayoría de las convulsiones son cortas, una vez que una crisis dure más de 5 minutos, es probable que se prolongue. Esta entidad requiere tratamiento inmediato para prevenir daño cerebral y otras complicaciones3, con una mortalidad estimada de 3% en niños y hasta 30% en adultos.2

El objetivo del tratamiento del SE es la terminación rápida de la actividad convulsiva, tanto clínica como electroencefalográfica. Sin embargo, en algunos casos, el manejo es inadecuado debido a la administración de terapias que reducen, pero no detienen la crisis, el uso de fármacos ineficaces como sedantes y agentes paralizantes, así como la administración de dosis insuficientes de fármacos anticrisis epilépticas (FACs).2

La Guía de la Sociedad Americana de Epilepsia propone un algoritmo de tratamiento para el SE convulsivo , que no es específico por edad dado que la fisiopatología de la enfermedad de convulsiones prolongadas/status epiléptico y efectos anticrisis de los fármacos en los receptores neuronales son los mismos desde los lactantes hasta los adultos, permitiendo un enfoque unificado (Figura 1).2

Levetiracetam para el tratamiento del status epiléptico

Levetiracetam es un medicamento anticrisis epilépticas de amplio espectro que se ha indicado en el tratamiento del SE.1 Su mecanismo de acción es único, las investigaciones han revelado varios mecanismos de acción: 4

Se ha identificado a SV2A (proteína 2 de la vesícula sináptica) como el probable objetivo terapéutico de levetiracetam, que participa en el control de la exocitosis de vesículas que contienen neurotransmisores.4
Afecta el recambio de GABA en el cuerpo estriado y reduce los niveles del aminoácido taurina en el hipocampo.4
Elimina la supresión inducida por Zn²⁺ de la inhibición presináptica mediada por GABAA, lo que resulta en una disminución presináptica de la transmisión excitatoria mediada por glutamato.4
Reduce los niveles de Ca2+ intraneuronal al inhibir la liberación dependiente de rianodina y del receptor IP3.4

Levetiracetam presenta varias ventajas potenciales sobre fenitoína cuando se usa para SE:³

Se puede administrar rápidamente por perfusión intravenosa (5 minutos).3
Riesgo reducido de eventos adversos serios.3
Mayor compatibilidad con líquidos intravenosos comunes.3
Tiene interacciones medicamentosas limitadas.3

La eficacia de levetiracetam para SE en niños y adultos ha sido comprobada en múltiples estudios clínicos, reportando una eficacia similar en cesación de SE y mortalidad durante la hospitalización comparado con diferentes  FACs, como fenitoína y valproato3,5,6, también demostró seguridad sin diferencias estadísticamente significativas comparado con fenitoína y valproato en las tasas de eventos adversos totales, pero levetiracetam tuvo un menos riesgo de hipotensión y de requerir asistencia ventilatoria comparado con fenitoína y lorazepam.6

Referencias: 

Crepeau AZ, Treiman DM. Levetiracetam: a comprehensive review. Expert Rev. Neurother. 2010;10(2):159-171.
Glauser T, Sjhinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults: report of the guideline committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Currents.2016;16:48-61.
Deshpande LS, DeLorenzo RJ. Mechanisms of levetiracetam in the control of status epilepticus and epilepsy. Frontiers in Neurology. 2014; 5:1-5.
Dalziel SR, Borland ML, Furyk J, et al. Levetiracetam versus phenytoin for second-line treatment of convuilsive status epilepticus in children (ConSEPT): an open-label, multicentre, randomised controlled trial. The Lancet. 2019; 393(10186):2135-2145.
Webb CA, Wanbon R, Otto ED. Levetiracetam fot status epilepticus in adults: a systematic review. Can J Hosp Pharm. 2022;75(1):46-53.
YI ZM, Zhong XL, Wang ML, et al. Efficacy, safety, and economic of intravenous Levetiracetam for status epilepticus: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pharmacology. 2020;11:751.