En Chile durante 2023 se hospitalizaron 3.489 personas por úlcera péptica, con una estadía hospitalaria promedio de ocho días. (1)

La rotura de la mucosa gastrointestinal (> 3-5 mm) que alcanza la submucosa ocurre principalmente en el estómago y el duodeno proximal;2 y a menudo se asocia con el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o con infección por Helicobacter pylori. (3) 

Los inhibidores de la bomba de protones (IBPs), como pantoprazol, son el pilar de la terapia para el sangrado gastrointestinal por úlcera péptica, así como para la erradicación de Helicobacter pylori. (3,4) 

Pantoprazol y sus beneficios

Erradicación de H. pylori:

• Varios metaanálisis han demostrado que la terapia triple de primera elección que incluye IBP durante 14 días consigue tasas altas de erradicación de H. pylori. (3) 

Prevención de hemorragia digestiva:

• Los IBPs son eficaces para prevenir el sangrado recurrente en pacientes con H. pylori que consumen AINEs. (5) 
• Se recomienda iniciar IBP antes de la intervención endoscópica para reducir la probabilidad de estigmas de alto riesgo durante el estudio. (3) 

Prevención de úlcera péptica por AINEs:

• Los IBPs previenen las úlceras gastroduodenales inducidas por AINEs, incluso en pacientes sin antecedentes de úlcera. (5) 
• En personas con úlcera inducida por consumo crónico de AINEs, se recomienda IBP como terapia de primera elección5 para reducir el riesgo de sangrado recurrente. (3)

Cicatrización de úlcera péptica:

• Los IBPs promueven la cicatrización mediante supresión ácida. (3) 
• En estudios comparativos entre IBPs, análogos de prostaglandinas y antagonistas del receptor de histamina 2 (ARH2) en consumidores de AINEs, la tasa de cicatrización de úlceras gastroduodenales fue mayor para el grupo tratado con IBPs (OR promedio IBP vs. ARH2 = 0,48 (IC 95% 0,37-0,63) (Figura 1). (5) 
• Por ello, se recomienda utilizar IBP como terapia de primera elección para úlcera péptica. (5)

Seguridad a largo plazo:  

• Los eventos adversos entre pantoprazol y placebo a tres años de seguimiento no muestran diferencias estadísticamente significativas, con excepción de infecciones entéricas (1,4% con pantoprazol vs. 1,0% con placebo; OR 1,33, IC 95% 1,01- 1,75).(4)

Pacientes bajo tratamiento anticoagulante:

• En pacientes con dosis bajas de anticoagulantes y/o aspirina para enfermedad cardiovascular estable, pantoprazol puede reducir el sangrado de lesiones gastroduodenales vs. placebo (HR 0,52; IC 95% 0,28 – 0,94, p = 0,03). Además, se asoció con menor riesgo de úlceras (HR 0,46; IC 95% 0,25 – 0,83) y erosiones pépticas (HR 0,33; IC 95% 0,13 – 0,84).(6) 

Conclusiones:

• Además de ser seguro a largo plazo,4 pantoprazol es eficaz como parte de la terapia triple para la erradicación de H. pylori,3 para cicatrizar úlceras gastroduodenales, y prevenir úlceras inducidas por el consumo crónico de AINEs.(5)  

Referencias:

1. Departamento de Estadísticas de Información en Salud. Estadísticas de egresos hospitalarios a nivel país, según diagnóstico principal de hospitalización. Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno. Ministerio de Salud. [Internet, consultado el 8 de noviembre de 2024] Gobierno de Chile; 2024 .Disponible en: https://informesdeis.minsal.cl/SASVisualAnalytics/?reportUri=%2Freports%2Freports%2 F23138671-c0be-479a-8e9d52850e584251&sectionIndex=&sso_guest=true&reportViewOnly=true&reportContextBa r=false&sas-welcome=false 

2.Velásquez-Vera JS, Franco-Cundar DP, Aispur-Rivera JA, Palacios-Varela KA. Actualizaciones sobre la úlcera péptica, epidemiología, diagnóstico y tratamiento: un artículo de revisión. Pol Con. 2024;9(1):1140-50. 
3.Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease. Am J Med. 2019 Apr;132(4):447-456. 
4.Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, et al; COMPASS Investigators. Safety of Proton Pump Inhibitors Based on a Large, Multi-Year, Randomized Trial of Patients Receiving Rivaroxaban or Aspirin. Gastroenterology. 2019 Sep;157(3):682-691.e2. 
5.Kamada T, Satoh K, Itoh T, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020. J Gastroenterol. 2021 Apr;56(4):303-322.  
6.Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, et al; COMPASS Investigators. Pantoprazole to Prevent Gastroduodenal Events in Patients Receiving Rivaroxaban and/or Aspirin in a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Gastroenterology. 2019 Aug;157(2):403-412.e5.